Зависимость: нейробиологический механизм и этапы её формирования

Кому-то фольга и бутылка,
Кому-то нужна монета.
Кто-то зависит от кокса,
Кто-то от человека.
Наркотик бывает разный,
Зависимость - точно также.
Ты скажешь "Я не зависим!"
Поверь мне,зависим каждый.
(Вита Мацаенко)

В современном обществе проблема зависимости приобретает катастрафические масштабы. Последние статистические данные (United Nations Office on Drugs and Crime/UNODC; ВОЗ) показывают: от различных зависимостей страдают более 1,8 миллиарда человек, а созасимостью-4–5 миллиардов человек, почти половина населения планеты. Зависимость является одним из сложных заболеваний, в котором нейробиологические механизмы коры головного мозга играют ключевую роль в её формировании и поддержании. Научные исследования доказывают: понимание нейробиологии зависимости и и этапов её формирования открывает широкие возможности к выбору эффективных методов психотерапевтического лечения зависимых и к созданию эффективных стратегий помощи созависимым, помогая разорвать порочный круг зависимости-созависимости. Полная информация о нейробиологическом механизме зависимости и этапах её формирования позволяет сформировать у созависимых целостное и реалистичное представление о зависимости, определить свою роль в помощи зависимому, осознавать точки эффективного вмешательства и не совершать типичных ошибок.

Нейробиологический механизм формирования зависимости в коре головного мозга.

Вентральная тегментальная область (VTA). Это начальная точка пути вознаграждения. Здесь находятся дофаминергические нейроны, которые активируются при получении удовольствия.

Прилежащее ядро (Nucleus Accumbens, NAc). Центральная часть системы вознаграждения, отвечает за мотивацию и чувство удовольствия.

Префронтальная кора (PFC). Участвует в принятии решений, контроле импульсов и планировании. При зависимости её функция часто ослаблена.

Миндалина (Amygdala). Связывает эмоциональные реакции (например, страх или удовольствие) с определенными стимулами, усиливая влечение/тягу к приему аддикта.

Гиппокамп (Hippocampus). Формирует воспоминания, связанные с зависимостью (например, ассоциацию между стимулом и удовольствием).

Гипоталамус и островковая доля (Insula). Регулируют стрессовые реакции и осознание внутренних состояний, усиливая тягу при абстиненции.

Формирование зависимости связано с дисбалансом нейротрансмиттеров.

Дофамин. Главный нейротрансмиттер системы вознаграждения. Его выброс в прилежащем ядре вызывает чувство эйфории и усиливает желание повторить действие.

Глутамат. Участвует в обучении и памяти-это усиливает ассоциации между стимулом и удовольствием.

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). Тормозит активность нейронов. Зависимость нарушает баланс активности -торможения нейронов,усилива импульсивность.

Серотонин. Регулирует настроение.Его дисбаланс усиливает депрессию и тягу.

Эндорфины и опиоидные пептиды. Связаны с чувством удовольствия, особенно при употреблении опиоидов.

Этапы формирования зависимости.

Зависимость развивается через несколько этапов, каждый из которых связан с нейробиологическими изменениями в коре головного мозга.

Первый этап формирования зависимости. Инициация/первое воздействие. Стадия донозологического употребления.

Характеритика этапа. Экспериментирование с веществом или поведением, зачастую под влиянием семейной ситуации (наличие зависимых в семье), социальной среды, любопытства и скуки. Употребление разрешенных ПАВ (например, курение, алкоголь) в социально- приемлемых условиях в физиологических количествах.

Нейробиологический механизм формирования зависимости.

*Стимул (наркотик, алкоголь, никотин, азартная игра, иное) вызывает выброс дофамина в VTA и оттуда в Nac (мотивация и чувство удовольствия).
*Человек испытывает эйфорию, что формирует положительное подкрепление.

*Гиппокамп фиксирует контекст (место, эмоции), а миндалина связывает стимул (аддикт) с удовольствием.

Второй этап: Усиление/повторное воздействие. Стадия злоупотребления (употребление с вредными последствиями).

Характеристика этапа. Этот этап характеризуется регулярным потреблением аддикта. Регулярное употребление аддикта без симптомов психической или физической зависимости. Появление вредных последствий для здоровья или социального благополучия (проблемы в учебе, на работе или в семье). Формируется базовая привычка: употребление аддикта становится частью повседневной жизни.

Нейробиологический механизм формирования зависимости.

*Повторное использование аддикта приводит к сенситизации дофаминовых путей: выброс дофамина становится сильнее, чем от естественных наград (еда, секс).

*Глутамат усиливает синаптические связи, формируя «обучающий» эффект: мозг начинает ассоциировать аддикт (стимул) с наградой.
*Префронтальная кора начинает терять контроль, усиливая импульсивное поведение.

Третий этап: Привыкание/толерантность. Стадия психической зависимости.
Характеристика этапа. Появление абстинентного синдрома (физическая зависимость). "Плато" (максимум) толерантности. Отсутствие защитных рефлексов. Усиление патологического влечения к приему аддикта.

Нейробиологический механизм формирования зависимости.

Снижение чувствительности дофаминовых рецепторов, повышение уровня стресса инеобходимость увеличивать дозу и интенсивность её приема для достижения прежнего эффекта.

*Дофаминовые рецепторы (D2) в NAc снижают чувствительность из-за постоянной стимуляции, что требует увеличения дозы аддикта для достижения того же эффекта.

*Снижается базовый уровень дофамина что приводит к дисфории, то есть к болезненно-пониженному настроению, мрачной раздражительности, чувством неприязни к окружающим и негативным эмоциям без аддикта (стимула).

*Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (HPA) активируется, усиливая стресс.

Четвертый этап: Компульсивное поведение/формирование зависимости. Стадия физической зависимости.

Характеристика этапа. Появление абстинентного синдрома (физическая зависимость). Максимум («плато») толерантности. Отсутствие защитных рефлексов. Усиление патологического влечения к приему аддикта. Явная психологическая и/или физическая зависимость: утрата контроля над употреблением аддикта (стимула) утрачивается, несмотря на негативные последствия его приема.

Нейробиологический механизм формирования зависимости.

*Миндалина и гиппокамп усиливают тягу через эмоциональные воспоминания и триггеры (например, запах, место).

*Префронтальная кора теряет способность тормозить импульсы, что приводит к компульсивному поиску стимула.

*Островковая доля усиливает осознание «необходимости» приема аддикта (стимула), особенно при абстиненции.

Пятый этап: Рецидивы. Стадия психической деградации.

Характеристика этапа. Ухудшение жизненных, когнитивных, поведенческих и эмоциональных функций. Зависимость становится устойчивым, хроническим явлением, сопровождающимся периодическими или регулярными срывами, что усложняет процесс выздоровления. Психоорганические и соматические осложнения на первый план. Снижение толерантности и патологического влечения. Деградация личности.

Нейробиологический механизм формирования зависимости.

*Дофаминовые пути остаются сенситизированными, что делает рецидив вероятным.

*Попытки вылечиться быстрыми методами лечения, или самостоятельного отказа от приема аддикта часто заканчиваются рецидивами-приемом аддикта.

*Даже после длительного воздержания триггеры (стресс, контекст) могут активировать миндалину и гиппокамп, вызывая сильную тягу.

Дополнительные факторы, влияющие на формирование зависимости, о которых стоит знать.

Генетика. Вариации в генах, кодирующих дофаминовые рецепторы (DRD2) или ферменты (COMT), могут увеличивать предрасположенность.

Эпигенетика.Хронический стресс или воздействие веществ изменяют экспрессию генов, усиливая зависимость.

Социальные факторы. Окружение и доступность стимула усиливают поведенческие паттерны.

Понимание нейробиологического механизма в целом и каждого из этих этапов формирования зависимости является ключевым в психотерапии зависимости и созависимости, в разработке для них эффективных стратегий психотерапевтического вмешательства, лечения и профилактики.