Нарушения пищевого поведения (переедание, анорексия, булимия)

Нарушение пищевого поведения - это не просто психологическая проблема. Это серьёзное психическое нарушение, болезнь. И это нуждается в лечении у врачей-психиатров. Не стоит психологам брать на себя ответственность и пытаться лечить самостоятельно. Ведь это серьёзная болезнь. И не стоит терять драгоценное время, чтобы помогать только психологически.

Когда ко мне обращаются с подобными проблемами, я рекомендую врача-психиатра, который занимается этими вопросами. Это действительно нередко сейчас встречается. И я бы отметила, что в таких случаях имеет смысл родителям тоже отправляться на терапию. А они, как правило, отказываются. И вообще не видят источник проблемы в семье. А жаль...

Действительно, нарушение пищевого поведения - это глубокая проблема. Иногда она носит характер психического расстройства, и тогда нужен врач-психиатр и клинический психолог в стационаре.

Иногда в лёгких формах может помочь психолог. Например, в случае с перееданием, не приводящим ни к булимии, ни к анорексии. То есть в том случае, когда переедание - это защитный механизм в рамках нормы, а не вариант психической патологии. А для этого психолог должен хорошо уметь различать, где заканчивается норма, и когда необходимо направить клиентку к врачу.

Лишний вес - тоже повод для работы с психологом. Корни этого лежат, как правило, в детстве клиентки, а попадает она на приём вполне взрослым сложившимся человеком.

И тогда задача психолога - помочь ей обнаружить скрытый символический смысл её переедания (от кого или чего прячется она за складками жира), помочь перестроить привычные стереотипы мышления и поддержать в новых, более здоровых поведенческих стратегиях.

Решения у проблемы, безусловно, есть. Курс терапии очень индивидуален по длительности, зависит от сложности проблемы, способности самой клиентки к рефлексии, наличия у неё желания разрешить свою проблему и сил для изменений.

В любом случае симптом переедания - это лишь верхушка айсберга, и чтобы задачу разрешить, необходимо тщательно проработать всю глыбу стереотипов, стратегий и последствий травм, прячущиеся под глубинами бессознательного клиентки. А это требует и времени, и сил как психолога, так и самой женщины.

Анорексия/булимия не являются чисто психологической проблемой. Психолог может эффективно участвовать в её решении, но отнюдь не единолично.

Скорее, он может и должен помочь близким страдающего анорексией и/или булимией справиться с бедой, помочь осознать её корни, подсказать, как правильно вести себя. Если дело не дошло до перехода грани норма/патология у больного, а чаще больной,  то психолог может обеспечить психологическое сопровождение клиенту с расстройством пищевого поведения на этапе его выздоровления.

Но медикаментозное вмешательство и наблюдение у психиатра необходимо. Психолог все-таки работает с проблемой клиента, а не лечит пациента! Поэтому больного, как пациента, страдающего пищевым расстройством, ведёт специалист с медицинским образованием, а психолог прорабатывает с ним психологические аспекты его проблемы/болезни.

Нарушения пищевого поведения - это всегда "нарушения" в отношениях со своей мамой. Буквально с самых первых дней жизни еда, прием пищи неразрывно связан с отношениями с матерью. Часто бывает, что мамочке в силу разных причин бывает сложно откликаться на нужды ребенка, понимать, что с ним происходит, и выдерживать его тревоги.

А потом, по мере того, как ребенок взрослеет, бывает сложно видеть в дочери или сыне отдельную самостоятельную личность со своими желаниями, чувствами, потребностями. 

Зачастую дети оказываются "перекормленными" материнскими проекциями и ожиданиями, им самим трудно воспринимать себя отдельными самостоятельными людьми.

Единственной ареной, на которой возможны борьба и отделение от матери, становится собственное тело. Оно, с одной стороны, воспринимается как собственность матери, тогда нападки на него являются попыткой отделиться и обрести самостоятельность.

С другой стороны, таким пациентам очень трудно дается эта отдельность. Через свои симптомы они контролируют своих матерей и поддерживают эту связь с ними.

Все помнят трагическую смерть французской модели. Она настолько боялась взрослеть и настолько хотела угодить своей матери, чтобы остаться рядом с ней в роли маленькой девочки, что отказывалась есть и развиваться.

Конечно, для лечения таких расстройств требуется длительная регулярная психотерапия. Как правило, параллельно с медикаментозным лечением.   

Действительно, нарушения пищевого поведения встречаются все чаще в наши дни. Эта тема моей специализации, поэтому я достаточно часто сталкиваюсь с подобными случаями.

Согласна с коллегами, что здесь нужен комплексный подход. Обязателен медицинский мониторинг, так как степень органических нарушений может быть различна. Часто подобные нарушения сопровождаются тяжелой депрессией, поэтому я всегда рекомендую консультацию психиатра, который может назначить медикаментозную терапию в комплексе с психотерапией. 

Но бывает, что пациенты справляются из без лекарственной помощи, в зависимости от тяжести нарушений и патологии. В любом случае, это тот вопрос, который обязательно обсуждается много раз за время терапии.

Я очень хорошо понимаю своих коллег, которые рекомендуют женщинам/девушкам с подобными проблемами обратиться к психиатру. Действительно, анорексия и булимия часто являются проявлением состояний, где помощь врача является обязательной. В этом случае работа психолога может оказаться не только бесполезной, но и губительной (поскольку она ведется в ущерб необходимому медицинскому лечению).

Тем не менее, я хочу сказать и о другой стороне вопроса. Я основываюсь на небольшом, но позитивном опыте работы с клиентками с булимией. Часто за булимией скрываются проблемы психологического характера. И тогда работа с психологом или психотерапевтом является необходимым условием решения проблемы. Важно понимать, что булимия, как и любая форма зависимости, не исчезнет полностью в течение месяца или двух. Клиентка должна быть готова к длительной работе (от полугода). Но такая работа действительно может быть эффективной.

Скорее всего, материалы этого круглого стола будут читать девушки/женщины, страдающие анорексией или булимией. Я знаю, что часто женщины с подобными проблемами отчаиваются, уже прошли через определенное количество специалистов и с трудом верят в то, что излечение возможно. Мне хочется сказать, что эффективная помощь возможна.

По моему опыту, очень эффективны при таких проблемах методы телесно-ориентированной терапии (что логично, поскольку анорексия и булимия - это расстройства, где телесное и психическое очень тесно переплетаются). Поэтому рекомендую поискать специалиста, который использует в своей работе телесно-ориентированые методы.

И, конечно же, обязательно нужно поддерживать контакт с врачом. Идеальный вариант - найти специалиста-врача, который занимается психотерапией.

Что касается причин подобных расстройств, я бы не стала говорить о какой-то одной конкретной причине. Да, часто нарушения пищевого поведения связаны с непринятием себя, ранними детскими травмами. Но может быть и множество других причин.

Например, такое расстройство может иметь вторичную выгоду: являться способом избегать чего-то неприятного или воздействовать определенным образом на окружающих. Неконтролируемый прием пищи может являться способом совладания с повседневными стрессами. Как правило, нарушения пищевого поведения связаны с низкой осознанностью своих эмоций и своего тела. Например, я не раз сталкивалась с тем, что клиентки путают физические ощущения, связанные с голодом, и ощущения, связанные с эмоциями. К примеру, они ощущают тревогу или злость, и ошибочно принимают эти эмоции за чувство голода.

Я перечислила только некоторые причины, с которыми встречалась. Их намного больше. И, как правило, за расстройством пищевого поведения скрывается целый комплекс причин. Поэтому мне не нравится такой подход, когда выделяют какую-то одну определенную причину. Это мешает увидеть целостную картину происходящего, которая значительно сложнее и многообразнее, чем книжные теории.

Насколько я знаю про эти заболевания, то причина идет из раннего детства, когда потребности ребенка неправильно считывались, и одна потребность заменялась другой.

Например: новорожденный ребенок хочет телесного контакта с матерью, чтобы чувствовать себя в безопасности, плачет и ждет от мамы объятий - мама вместо этого дает ему грудь. И так может повторяться бесчисленное количество раз. Когда такой ребенок вырастает, он вместо общения со сверстниками кушает, ему еда заменяет нормальное общение, тем самым отодвигая назад развитие и навыки коммуникации. Получается замкнутое кольцо: ребенок толстеет, ровесники его избегают, он одинок и продолжает заедать дальше.

Конечно, такие перинатальные проблемы решаются довольно долго и сложно, поскольку они неосознаваемы, но выход всегда есть. Если начать решать проблему коммуникаций, то и проблема веса может уйти.

Анорексия и булимия - это яркие выражения противоположных крайностей. 

Это крайние проявления запущенной психологической проблемы. Которая, если ее игнорировать, со временем может стать и психиатрической. И как написано в теме круглого стола - "Но при этом их объединяет одно - недовольство собой."

- Что психологи думают об этом?
Каждый случай индивидуален, но есть некоторые объединяющие их моменты.

Разные аспекты жизни приходится затрагивать при работе с такими клиентами, но с каждым касаемся темы "Любовь к себе", или по другому "Самооценка", противоположное ее содержание "Недовольство собой"

- Есть ли решения у этих проблем?
Решение есть, но в этих случаях, как, пожалуй, и в любом запросе клиента, важным и первичным фактором является готовность самого клиента решить этот вопрос.

-  И если да, то насколько длителен курс терапии?
В каждом отдельном случае длительность курса определяется индивидуально. Минимальный курс, который позволит получить первые положительные изменения, это 6 месяцев в режиме встреч 1 раз в неделю, через 3 недели перерыв.

Для закрепления или получения более устойчивых результатов рекомендуется год работы в том же режиме встреч 1 раз в неделю.

С клиническими случаями не приходилось работать. Если придется, будет заключен жесткий контракт, и он будет немедленно "разорван" при несоблюдении хоть одного пункта. Симптоматика будет рассматриваться в рамках всей семьи (в системном подходе) клиента, обратившегося за помощью. Параллельно курс психотерапии пройдут все члены семьи. Сопровождение будет происходить с привлечением всех необходимых специалистов (супервизора, психиатра, терапевта) с предоставлением полной информации. Программа и длительность курса по времени будет разработана с учетом особенности семьи, обратившейся за помощью к специалисту.

Как отметили многие коллеги, анорексия и булимия - это заболевание, одна из форм зависимости и, конечно, заболевание всей семьи. Как правило, курс лечения в стационаре проходит не в системном подходе, без учета взаимодействия членов семейной системы. После лечения пациент возвращается в условия, в которых возникло заболевание, и очень часто все повторяется по кругу, или возникает другая форма зависимости. Таким образом заболевший попадает на "карандаш" в псих. диспансер на долгие годы, навсегда, что очень печально...

Часто ли к Вам обращаются с данной проблемой? 
Нет, я не позиционирую себя как специалиста в этой области, здесь все-таки нужен терапевт, просто психолога мало. Но знаю про эту тему достаточно. 

Есть ли решения у этих проблем?
Есть!

И если да, то насколько длителен курс терапии?
Это всегда индивидуально. Что скажу точно - как правило, это дольше, чем того хочет человек или его окружение. Потому что сама по себе это очень глубокая травма, которая тихо зреет годами, выливаясь однажды в ярко выраженную форму в виде анорексии или булимии, которые тоже начинаются не одним днем. Следовательно, возвращение также не может быть быстрым.

Анорексия - это глубокое верование человека в то, что он не заслуживает ничего, даже жизни. Что он должен заслужить, оправдать свое право быть человеком. Отсюда и особое поведение (стать тоненьким = занять как можно меньше места).

Булимия - это глубокое чувство пустоты, а по факту - одиночества, которое человек старается заполнить едой. Чувство физического голода тут ни при чем. Но есть сильнейший эмоциональный голод, который человек принимает за бесконтрольный жор и не может остановить (в этот момент часть сознания словно выключается). 

Страшные болячки. Страшные, потому что эмоции и чувства, которые человек переживает в этот период, мучительны.

Если вы родитель или близкий человек тому, кто, по вашему мнению, как-то странно стал вести себя с едой, и этот человек вам не безразличен - не ждите, не ждите крайности, не ждите, когда надо будет человека спасать, но начните делать что-то сейчас!

Что? Просто поговорите с ним. Не назидайте, но поговорите искренне, признайтесь, что вас это тревожит. 

Вопрос поднят очень важный и интересный. Согласна, что в основе нарушения пищевого поведения лежит непринятие себя. Речь идет не только о булимии и анорексии, но и об ожирении, невероятной популярности различных диет, целой индустрии, работающей на достижение недостижимого.

Каждый человек уникален, не все укладываются в неизвестно откуда взявшиеся параметры 60-90-60. Но для миллионов молоденьких и не очень девочек достижение этих параметров - первый шаг к счастью.

Работа с лишним весом должна начинаться с понимания причины появления лишних килограммов. Что за этим стоит -это могут быть и традиции питания в семье, и страх отвержения, и подсознательное желание защитить себя от внимания противоположного пола, и гормональные нарушения, и успокоение себя при помощи еды, еда как эквивалент материнской любви... Кроме этого, надо учитывать разницу в метаболизме разных людей. Помочь могут психолог и изменение образа жизни.

С анорексией и булимией все сложнее. Тут, конечно, необходима медицинская помощь, потому что есть угроза жизни. Но психологическая составляющая здесь очень мощная. Хорошо себя зарекомендовала в работе с этими проблемами системная семейная терапия, потому что эти болезни хорошо вписываются в семейную систему. Но более эффективной оказалась системная семейная терапия субличностей (автор Ричард К.Шварц). За анорексией и булимией стоят вытесненные детские травмы, попытки смягчить боль доступными средствами. Вот в их выяснении и проработке этих травм  может помочь психотерапия.

Отношение к себе, к своему телу изначально закладывается в детстве - насколько ребёнка принимают и любят "просто так", как относятся к его телу. Ведь  даже, на первый взгляд, безобидные фразы родителей "хватит крутиться около зеркала", "в кого такая вымахала" и другие приводят к тому, что девочка начинает смотреть на себя именно таким критичным взглядом. 

Кроме этого, от родителей мы получаем послания (убеждения) относительно еды, культуры питания. Если родители изначально прививают чувствования себя, своих потребностей и их удовлетворение, а не заставляют есть кашу до конца, потому что так надо, то ребёнок вырастает с внутренним чувствованием, что он хочет есть и сколько, у него это равновесие не сбито.

Получается, что опять же все истоки из детства, но это не означает, что нельзя что-то поменять - безусловно, можно, но через осознание и принятия себя!

Работа с девушками и женщинами, страдающими нарушениями пищевого поведения, может строиться в несколько этапов:

1. Составление желаемого образа и его анализ, насколько он является образом самой женщины или глянцевых журналов, или доказательством для родителей. Что комфортно и некомфортно в нынешнем состоянии?
2. Исследование родительских посланий относительно самой Женщины и относительно еды.
   Иррациональные убеждения заменяются на более конструктивные.
3. Исследование моделей своего поведения и внесение необходимых изменений.
4. Расширение представлений о себе и взаимодействие тела и души, повышение уверенности в себе.

Тело - это храм, в котором живёт душа!
Заботясь о нём, мы заботимся и о своем душевном состоянии!

Согласна с теми из вас, кто видит корни проблемы в ранних детских (младенческих) отношениях с матерью.

Хочу только дополнить, что в результате этих нарушений в процессе взросления у страдающих нарушениями пищевого поведения формируются ОТНОШЕНИЯ С ЕДОЙ. Которые подменяют или дополняют отношения с людьми.

И в терапии, безусловно, нужно исходить из того, что еда - это объект, и работать над проблемами в отношениях с этим объектом.

Отличная тема - важная и нужная в настоящее время, поскольку нарушения пищевого поведения сегодня встречаются очень и очень часто.

Поскольку клиенты с этой группой расстройств находятся как бы на границе - между психологией и психиатрией (так же, как люди, страдающие зависимостями), есть большой риск ухудшения состояния и развития более сложной болезни. Поэтому в этой теме самым важным считаю сотрудничество - психолога и психиатра, а также вовремя проведенная диагностика.

Самые минимальные критерии, по которым можно отделить тех, кто просто недоволен своим весом и решил посидеть на диете, от начала анорексии/булимии, которые использую в своей работе, следующие.

При анорексии:

• Отрицание поддерживания весового минимума, каким бы низким он ни был.
• Постоянное ощущение полноты, в частности определенных частей тела.
• Нарушения сна.
• Изоляция от общества.
• Панический страх поправиться.
• Нарушения на физиологическом уровне: нарушение менструального цикла, аритмия, постоянная слабость, мышечные спазмы.
• Нарушения со стороны нервной системы: повышенная раздражительность, необоснованный гнев, обида на других.

Отличие булимии от обычного переедания:

• при переедании человек хоть и ест много, но в конце концов насыщается,
  при булимии человек ест бесконтрольно до тех пор, пока не почувствует боль в животе до рези и спазмов;
• переедание никак не сказывается на настроении и продуктивности человека: он не теряет интереса к работе, друзьям, семье;
  а состояние булимии сопровождает депрессия, хроническое недовольство собой и чувство вины;
• обычно человек обращает внимание на то, что он ест, наслаждается вкусом,
  тогда как при булимии вкус и вид еды не имеют никакого значения.

Более того, такой симптом, как дисморфофобия (то есть недовольство своим телом, обеспокоенность отдельной частью тела, а иногда и неадекватное восприятие своего тела или запаха), сопровождает тяжелые психические расстройства, которые без своевременной медикаментозной помощи могут развиваться быстрее. 

Таким образом, первой задачей в этой области я вижу качественную диагностику и совместную работу психолога и врача-психиатра. 

Как-то так получилось, что стала замечать прямую связь между едой и радостью от жизни. Если человеку, кроме еды, радоваться нечему, то и переедание неизбежно... Поэтому я для себя, а теперь и для своих клиентов для снижения веса нахожу способы получения безкалорийной :))) радости. 

А недавно, занимаясь одним из направлений клинической психологии, узнала, что пищевые расстройства имеют под собой несколько типов психологических конфликтов:
- брошенность, покинутость;
- эстетическое обесценивание своего тела;
- что-то не могу переварить;
- хочу тепла, мягкости и недополучаю это;
защита своих прав на что-то/кого-то...

Ну, а следствие - набор или потеря массы.

Причем набор веса - реагирование по мужскому типу (доминирование), а женский тип проблем с весом - потеря массы (уход от конфликта/хочу быть невидимой)...

Следующим стоит вопрос - что с женственностью милых дам, имеющих излишки веса?
Ну и, соответственно, о маскулиных качествах мужчин появляется повод поговорить. :))) 
Интересная тема. И результаты даёт хорошие!!!

Все мы из детства... И самый действенный способ получить подтверждение, что тебя любят - это  получить материнскую  грудь.  Так что на самом деле  часто нарушение пищевого поведения связано  с  потребностью  быть любимым.  

Далеко не всегда эта потребность осознается, и человек начинает переедать.  Часто человек испытывает неясную тревогу,  не понимая, чего он хочет. И тогда  он начинает "заедать" тревогу:  "Похоже, я проголодался!".

При депрессии очень часты  нарушения веса и в ту, и в эту сторону.   И ещё я отметила,   что при нарушениях пищевого поведения часто  обнаруживается  расщепление: "я - отдельно, мое тело - отдельно", появляется   инструментальное отношение  к своему телу, которое необходимо улучшать.  

Или  же бывает и так:  "мне так противно все вокруг, я испытываю такое отвращение к миру,   не хочу ни с кем  общаться, ведь никому не верю, и  буду такой, что никто не подойдёт".

Много всего...  Какой же путь решения всех этих проблем? По

Все мы из детства... И самый действенный способ получить подтверждение, что тебя любят - это получить материнскую грудь. Так что на самом деле часто нарушение пищевого поведения связано с потребностью быть любимым.

Далеко не всегда эта потребность осознается, и человек начинает переедать. Часто человек испытывает неясную тревогу, не понимая, чего он хочет. И тогда он начинает "заедать" тревогу: "Похоже, я проголодался!".

При депрессии очень часты нарушения веса и в ту, и в эту сторону. И ещё я отметила, что при нарушениях пищевого поведения часто обнаруживается расщепление: "я - отдельно, мое тело - отдельно", появляется инструментальное отношение к своему телу, которое необходимо улучшать.

Или же бывает и так: "мне так противно все вокруг, я испытываю такое отвращение к миру, не хочу ни с кем общаться, ведь никому не верю, и буду такой, что никто не подойдёт".

Много всего... Какой же путь решения всех этих проблем? Попробовать посмотреть, чего я хочу на самом деле, что даст мне такое совершенное тело, или зачем мне так наращивать броню, чтобы никто меня не коснулся! Словом, не убегать от себя, а идти к себе!

И здесь нужен рядом кто-то, кто поможет разобраться с этими сложными чувствами. Этим человеком может быть психолог. Если же уровень этих нарушений психотический, то тогда нужен психиатр.

пробовать посмотреть,   чего я хочу на самом деле,  что даст мне  такое совершенное тело,   или зачем мне так наращивать броню, чтобы никто меня не коснулся!   Словом, не убегать от себя, а идти к себе!   

И здесь  нужен рядом кто-то, кто поможет разобраться с этими сложными чувствами. Этим человеком может быть психолог.  Если же  уровень этих нарушений  психотический,  то тогда нужен психиатр.

 Расстройство пищевого поведения является очень серьезной проблемой.

Основными признаками  дискомфорта могут быть затруднения в  социализации, скованность комплексами, шаблонами, низкая самооценка и большая зависимость от оценки другими. Трудности с негативными чувствами, трудными эмоциями, самоценностью.

Помощь состоит в том, чтобы  не только влиять на пищевое поведение, а более внимательно сфокусироваться на  основной проблеме, которая скрывается за расстройством пищевого поведения.

Безусловно, желательно предотвратить  и развитие серьезных последствий нарушенного питания. Потому что они  могут губительно повлиять на качество и продолжительность жизни.

Шансы на выздоровление от расстройства пищевого поведения гораздо больше, чем раньше, если оно было обнаружено, и  начато лечение. Поэтому неправильно откладывать, а было бы хорошо как можно скорее организовать уточняющее интервью с психологом-психотерапевтом.

Помощь или лечение может быть эффективным, но только если вы хотите и будете регулярно работать в терапии. Курс не менее полугода, чаще требуется более длительный период взаимодействия. Тогда отношения с телом  постепенно перейдут в дополнительный ресурс.

А в остальном - кушайте с удовольствием, ведь на самом деле, если человек перестает наслаждаться едой, то он выглядит больным и унылым.

Факторы риска при анорексии:

• невротический перфекционизм, сильная ориентация на идеальные характеристики;
• большая чувствительность, сострадание;
• отсутствие понятия личностных границ.

Факторы риска при булимии:

• большая импульсивность;
• творчество, для которого не найдено соответствующее выражение;
• перенапряжение, перегрузка;
• частое установление независимости (контроля), чересчур большое стремление к свободе;
• переживаемый стыд, позор.

Факторы риска при переедании:

• генетическая предрасположенность;
• отсутствие доверия;
• потребность в устойчивости;
• крайняя требовательность к  окружению;
• шаблоны в поведении, от средств массовой информации.

Проблема переедания многогранна, и причин тому множество. Чаще всего нарушение пищевого поведения связано с семейной системой. Пищевые привычки закладываются в детстве и идут с нами по жизни. Если в семье родители привыкли выражать свою любовь и заботу с помощью еды, то ребёнок других вариантов не знает и старается «поглотить» эту любовь. Еда часто заменяет общение в семье, по количеству съеденной пищи женщина может измерять отношение членов семьи  к себе.

Еда на подсознательном уровне ассоциируется с удовольствием, радостью, безопасностью, спокойствием. Поэтому неудивительно, что человек ищет «тихую гавань» именно в еде, ведь это самый безопасный и легкий вариант.

Чаще всего заедаются стрессы: страхи, обиды, конфликты, ссоры. Самый простой способ справиться с неконтролируемым поеданием пищи - отследить причину стресса. Затем сесть и обдумать план действий, пути решения проблемы. Можно выписать их на бумаге и выбрать лучший вариант. Если это не помогает, лучше всего обратиться за помощью к психологу.

Еще очень важно понять, что если в вашей жизни появилось много еды, то чего-то стало слишком мало. Поразмыслите, как вы можете разнообразить вашу жизнь настолько, чтобы всё время не стоять у холодильника. Используйте всё, что принесёт вам радость и новые впечатления.