Булимия. Симптомы и лечение булимии

Самое распространенное определение, которое можно найти в словарях, таково:

"булимия - расстройство приема пищи, характеризующееся резким усилением аппетита, наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области. Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических расстройствах. Часто булимия приводит к ожирению.

Люди могут иметь нарушенное пищевое поведение по одной из схем:

• приступообразное поглощение огромного количества еды (аппетит появляется внезапно);
• постоянное питание (человек ест не переставая);
• ночное питание (приступ голода случается ночью).

Кроме частых приступов переедания булимия характеризуется активным контролем веса с помощью вызывания рвоты или использования слабительных средств.

Чрезмерная еда и принудительная очистка желудка в сочетании со слабостью нервной системы или характера могут привести к серьезным осложнениям: от неврастении разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни до лекарственной или наркотической зависимости и смерти. Булимия может также вызывать острую сердечную недостаточность."

Корень этого заболевания, как правило, в острой нелюбви к самому себе, своему телу, отсутствии поддержки, нехватки тепла и одобрения. Если вкратце, то развивается все это по нескольким перекликающимся схемам.

Ребенку в детстве не додают тепла, ласки, нежности, его ограничивают в контактах с другими детьми, где он мог бы получить радость и удовольствие, или воспитывают в "казенной" обстановке. Как правило, итогом этого становится то, что не видя других источников радости, ребенок сосредотачивается на еде и через нее получает основной приток положительных эмоций. А родители часто этому потакают, потому что им просто больше нечего дать ребенку (и не хочется). Естественно, ребенок часто переедает и становится полным. А дальше, как правило, выясняется, что он - непопулярная личность в классе, в своей среде, его обзывают, не принимают всерьез, и причиной всего он может видеть свою полноту, а соответственно начинает ненавидеть свои пищевые привычки и свое тело, и как следствие - разрушать его принудительными голодовками, рвотой, доводя себя порой до истощения и теряя интерес ко всему кроме темы похудания. В свою очередь тело отвечает на это протестом, и компенсирует голодовки приступами голода, которые все сложнее и сложнее контролировать.

Бывает и так, что булимия настигает людей с совершенно нормальным весом, но беда такого ребенка в том, что его с детства могли критиковать (даже если следили за тем, что он ест и сколько, и были внимательны к нему в вопросах здоровья). для родителей такой ребенок постоянно "недостаточно хорошо" делал то или это, был хуже сверстников, слышал упреки в адрес своей неловкости, неуклюжести или даже прямые упреки в некрасивости. В итоге такая девушка (а чаще ситуация касается женского пола) стремится стать "как супермодель", и тогда она "всем докажет", какая она на самом деле модная, красивая и востребованная. Тело опять-таки объявляется "не таким", а дальше все идет по привычной схеме: голодовки - волчий аппетит - рвота - снова переедание и т.д.

Бывает и так, что возникает эпизодическая булимия, когда вот такие приступы голода появляются у внешне здорового и всем довольного, на первый взгляд, человека. Чаще всего это происходит тогда, когда человек активно "заедает" какую-то проблему, с которой он не хочет сталкиваться. Например, в семье не все ладно, и это ощущается, но человек не хочет себе признаваться в том, что проблема есть. А "смутная тревога" требует какого-то решения. И пока сознание изо всех сил делает вид, что никакой проблемы нет, тело (у которого связь с подсознанием сильнее) компенсирует тревожность возрастающим аппетитом.

Что делать? Идти к психологу. Как правило, такие случаи редко обходятся без вмешательства специалистов, а в некоторых случаях также бывают нужны и врачи. Процесс примирения с собой, осознания процессов, происходивших в детстве, отработка обид на своих родителей, принятие себя, выращивание в себе ощущения своей безусловной ценности, осознавание своих проблем и задач в жизни - это не пятиминутный вопрос. Нужна регулярная и длительная терапия. Ход которой, увы, сложно описать в формате "круглого стола".

Проблемы булимии и анорексии (два полюса одной болезни) для меня особо актуальны. С учетом того, что из 10 клиентов - 9 - это женщины, в работе с каждой находишь в той или иной степени проблемы пищевого поведения или особые фиксации на фантазиях о таковых проблемах.

Из своего опыта работы вспоминаю одну клиентку, которая пришла в терапию, потому что в терапию привела ребенка ее подруга. Особой личной мотивации для изменений не было, как и не было осознания факта этой загадочной болезни. Но, первое, что привлекло мое внимание, это образ, который она нарисовала, представляя таким образом себя. Это был контур черной ручкой, обозначающий силует вазы с букетом цветов. И ничего внутри. Когда, много сеансов спустя, выплыла ее симптоматика насчет булимии, то я вернулась к этому нарисованному букету, внутри которого не было ни штриха, ни черточки. Для меня это стало символом той внутренней пустоты, которую переживала моя клиентка. И, соотнося ее переживания с основной клинической симптоматикой этого заболевания, я поняла, что именно эту символическую пустоту она пытается заесть, осуществляя покупки всего, что под руку попадет (по ее определению), а потом съедая все это и провоцируя последующую рвоту.

Но, перейдем к описанию самой симптоматики. Вначале небольшой экскурс, а потом акцент на личности и семейной истории больных анорексией-булимией  (собрала для себя из инета).

Следствием неконтролируемого похудания и боязни пополнеть бывает анорексия (Anorexia nervosa) - заболевание, заключающееся в утрате аппетита и наступлении депрессивного состояния. Когда такого человека насильно заставляют есть, у него начинаются судороги и рвота. Анорексией страдают около 5 процентов деловых женщин Америки (и около 2 процентов домохозяек). В РФ от этого замысловатого недуга мучается менее половины процента женщин в возрасте от 25 до 55 лет, в основном - дамы публичных профессий (фэшн-индустрия, шоу-бизнес, ТВ, etc.) и жены новых русских. 11,5 процентов пациентов с диагнозом "анорексия" погибают от недостатка пищи и необходимых организму элементов, приблизительно 2500 женщин ежегодно умирают. Одна из десяти болезней заканчивается самоубийством, сердечным приступом или истощением.

Антиподом анорексии является булимия (Bulimia nervosa) - неконтролируемое переедание, заканчивающееся конвульсиями, промыванием желудка в больнице, в крайних случаях - затяжными заболеваниями пищеварительного тракта. Болеют булимией преимущественно женщины в возрасте от 15 до 30 лет. Этим страдает около 1,5 процентов взрослых американцев, причем из каждых десяти - девять женщин. В Европе - аналогичная статистика. А в Японии, допустим, подобное нездоровье - экзотическая редкость (менее 0,25 процента). И повсеместно это - "дамский недуг". Переедают женщины в процессе развода, студентки во время сессий, подростки, которые чувствуют себя несчастными из-за родительского непонимания, business-women, опасающиеся, что не справятся с профессиональными нагрузками. В России же расклад иной: 34 процента жертв - мужчины (из них среднего возраста – 10 процентов) и 22 процента - дети!

Если ваш ребенок, друг или близкий человек страдает рядом комплексов, которые могут привести к заболеванию, важно вовремя обратить на это внимание: убедите несчастного в необходимости консультации с врачом, ведь кроме того, что можно нанести организму физический ущерб, пострадает еще и психика. Но имейте в виду, что ваше стремление помочь вызовет тайную злость или явную агрессию. Люди, страдающие подобными заболеваниями, стараются тщательно скрывать все проявления невроза от окружающих и со временем достигают совершенства в опровержении любых доказательств.

Клиническими симптомами булимии может быть припухание желез на лице и на шее, эрозия эмали задней поверхности зубов, кровоизлияния на лице, припухлость слюнных желез (вид "бурундука"), постоянная болезненность в горле, воспаление пищевода, проявляющееся изжогой. Все эти признаки являются последствием искусственно вызываемой рвоты. К булимическим «сценам еды и рвоты» относятся импульсивные действия на фоне выраженного эмоционального напряжения , осуществляемые в полном одиночестве. Пациент сначала прилагает значительные усилия, чтобы насытиться а потом не менее значительные усилия, чтобы нейтрализовать вред от переедания и избавиться от поглощенных калорий.

Больные булимией часто стыдятся своего неконтролируемого аппетита и пытаются скрыть симптомы этого недуга от других людей в своем окружении. Часто они втайне вволю наедаются, а затем провоцируют рвоту, чтобы избавиться от съеденной пищи, а на людях едят в меру, ничем не отличаясь от здоровых людей, или даже ограничивают потребление пищи. Если приходят другие люди или появляются иные помехи, то эти действия прерываются и стыдливо скрываются. К поглощению пищи больные булимией часто готовятся, совершая большие закупки её или даже кражи. Они часто подолгу скрывают это от окружающих, пока всё не выйдет наружу, нарушая всю жизненную ситуацию.

По мере того как, булимия прогрессирует, мысли о еде занимают всё больше места в жизни этих людей: семейные, межличностные и профессиональные проблемы отходят на задний план. Однако, большинство больных булимией внешне выглядят нормальными и здоровыми людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны к одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты и занижать самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище, собственной фигуре и необходимости скрывать свою «манию » от окружающих. Для постановки диагноза булимии требуется наличие повторных эпизодов переедания в течение относительно короткого времени (например, менее 2 ч.).

Также важным признаком булимии является ощущение пациентом потери контроля над собой в период приступа переедания (например, чувство, что невозможно воздержаться или невозможно контролировать количество съедаемой еды) и страх пациента (иногда доходящий до масштабов паники), что он не сможет прекратить принимать пищу после начала приступа переедания. Пациент регулярно применяет так называемые компенсаторные действия (например, вызывает у себя рвоту, злоупотребляет слабительным средствами, соблюдает строгую диету или голодает) в целях противодействия перееданию и набиранию веса.

Также для булимии характерна сильная тревога по поводу собственного веса и формы тела. Как правило, больные булимией очень следят за своим весом и фигурой, поэтому часто или периодически пытаются соблюдать диету. В системе их самооценки вес и фигура занимают чуть ли не первое место. Зачастую именно это факторы определяют их отношение к себе.

Больные булимией обычно характеризуются большой эмоциональной хрупкостью и испытывают затруднения в контроле над собственными эмоциями. Жир является для них своего рода защитой от всего, что может их ранить (эмоций и отношений с противоположным полом), а еда становится заменой любых других удовольствий в жизни. Они подвержены приступам неудержимого поглощения пищи и страху потерять контроль. Страх потерять контроль над эмоциями постепенно находит разрядку в отношении к еде: здесь они позволяют себе «распускаться», и это охраняет их от того, чтобы пойти «вразнос» в других областях.

Чаще всего их попыткой справиться с проблемой являются ограничения в питании, но чем больше они стараются не есть или ограничивать себя, тем больше у них желание к неудержимому поглощению пищи.

Есть разные типы больных булимией, которые обладают разными психологическими особенностями и к ним стоит применять разные способы терапевтического воздействия. Часть больных булимией имеет высокий вес, не способны следовать никакой диете и часто подвергаются медикаментозному лечению. Чаще всего они осознают, что когда-то пережили опыт, который заставил их бояться собственной неспособности к управлению своими импульсами. Они также осознают, что их отношение к еде носит защитный характер, и что помимо еды, они хотели бы отдаться безудержным импульсам и в других сферах.

Реже встречаются пациенты, которые не осознают защитного характера своего расстройства, и относятся к еде, как к демону, вселившемуся в них. Они не могут связать свою безудержность в еде со своей неспособностью контролировать себя и в других сферах. Часто это сочетается с морализмом и чувством вины за свою распущенность и с отрицанием ее. Такие пациенты, как правило, испытывают большие трудности в сфере отношений с противоположным полом. Некоторые больные булимией развивают эту симптоматику в тот момент их жизни, когда взрослые дети покидают их дом. В этот момент становится очевиднее проблемность отношений мужа и жены: муж продолжает быть занят своей работой, а жена, вложившая всю душу в роль матери, вдруг остается не у дел. У таких пациенток часто наблюдается депрессивный фон, а безудержное поглощение пищи становится приятной компенсацией и способом заполнить день.

Есть и еще один тип больных булимией, которым удается какое-то время выдерживать диету, а затем они теряют контроль, срываются, и их вес постоянно колеблется между оптимальным и тем, который на 5−6 килограмм превышает его. Такие пациенты чередуют периоды контроля и периоды потери контроля. Они находятся в постоянной борьбе с диетами и никогда не набирают чрезмерный вес. Такие больные, похудев и осознав свою привлекательность, пугаются и снова начинают есть, для того чтобы создать слой жира, защищающий их от других людей. Они обычно обладают высокой сопротивляемостью к терапевтическому воздействию, так как до того, как прийти к психотерапевту, пробуют посещать врачей, диетологов и используют много других способов справиться с проблемой, поэтому при отсутствии быстрых результатов они разочаровываются и бросают терапию.

Учитывая то, что пациенты категорически отрицают наличие у себя заболевания и крайне редко самостоятельно обращаются к врачам за помощью, прежде всего родные и близкие должны обратить внимание на настораживающие признаки, а именно:

• Чрезмерная увлеченность диетами и постоянный подсчет потребляемых калорий;

• Изнурение себя физическими упражнениями;

• Использование рвотных, мочегонных и других лекарственных средств;

• Значительное похудение или, наоборот, увеличение массы тела

• Нарушение менструального цикла или прекращение месячных

• Среди продуктов питания выбор низкокалорийных

• Изменение состояния кожи, ногтей, волос

• Депрессивное состояние.

Эмоциональный аспект булимии.

Многое прояснили в этом недуге психоаналитические теории. Согласно этим представлениям, булимия является своеобразной реакцией психологической защиты (при депрессиях, многих неврозах, кризисных житейских ситуациях). Наслаждение и успокоение от еды (чаще жирной и сладкой) в какой - то степени заглушает тревогу, внутренний дискомфорт, тоску. Некоторые пациенты активно «набивающие» себя пищей, признавались на психотерапевтических сеансах лечения булимии в оглушающем чувстве внутренней пустоты, которую они пытались заполнить во время приступа булимии.

Булимический симптом преследует лиц с нарциссическими дефицитами: заниженная самооценка, нехватка устойчивых «хороших» представлений о самом себе. На сознательном уровне переедание становится своего рода ритуалом любви к самому себе и актом дарения себе заботы и тепла. Однако, на бессознательном уровне переедание (и последующее очищение) может означать деструктивную атаку на «хорошие» части собственного Я (включая телесное Я). Бессознательное чувство вины пациента отыгрывается в булимических симптомах в качестве наказания за «плохие» мысли и поступки. При этом, возникает серьезная угроза со стороны излишнего веса для эндокринной, сердечно - сосудистой, нервной и других систем.

Но, как это ни парадоксально, многие женщины до поры до времени убеждают себя и окружающих, что они не едят много. На психоаналитическом языке это явление называется «вытеснение» или «отрицание», а врачи чаще используют термин "анозогнозия". Им может казаться, что что-то нарушено в эндокринной системе, например. Начинаются визиты к соответствующим специалистам, которые по незначительным изменениям на УЗИ, биохимическим исследованиям (гормональный фон) находят действительно определенные нарушения, даже ставят страшные «диагнозы», чаще всего со стороны щитовидной железы, даже гипофиза.

Начинается гормональное лечение, которое, в лучшем случае, не дает никаких положительных результатов. Ведь эти параллельные изменения тоже возникли из-за расстройств нейрогуморальной саморегуляции, из-за эмоциональных проблем. И только случайно, а порой и «чудом» они попадают в поле зрения психотерапевта или медицинского психолога, что на первых порах вызывает у пациентов досаду и возмущение. «Ведь у меня с психикой все в порядке. Мне не нужен психотерапевт или психоаналитик. Просто мне не везет с эндокринологами, которые не могут помочь сбросить вес и подобрать правильное лечение».

Начинаются поиски «волшебных» и «чудодейственных» лекарств для «похудания». Часто жертвы булимии «клюют» на оголтелую массированную рекламу многообразных шарлатанских снадобий. Пробуют и китайские чаи, и таиландские пилюли, и «гербалайф», и десятки заморских патентованных препаратов. Тратятся огромные деньги, а вес не снижается. Но появляются дополнительные проблемы с аллергией на таблетки, даже привыкание к ним, особенно если в них содержатся психоактивирующие вещества, «устраняющие» аппетит, подавляющие центр голода в мозге. Возникают неполадки со стороны желудка, кишечника, вплоть до эрозии, гастритов, колитов. Возникает так называемый «заколдованный» круг, тупик.

Стратегический выход из него только один - лечение булимии в кабинете психотерапевта.

Семейная ситуация. Многие исследователи подчеркивают особенности детской и семейной ситуации лиц, страдающих нарушением пищевого поведения. Женщины, страдающие булимией и анорексией, как правило, описывают отношения с обоими родителями негативно. Было обнаружено, что пациентки с расстройствами приёма пищи в большинстве случаев описывают низкий уровень родительской заботы. Отцы, как правило, описываются как эмоционально сдержанные и отвергающие. Матери описываются как доминирующие, сверхопекающие и склонные к перфекционизму. Было так же обнаружено, что в детстве пациентки получали от родителей двойные послания о своем отношении к дочери: их одновременно поддерживали и подрывали их уверенность в себе. В результате такого взаимодействия у девочек появлялось чувство «раздвоения», несоответствия ожиданиям родителей. Кроме того, в исследованиях было показано, что женщины, страдающие расстройствами приёма пищи, реагировали на предполагаемое отделение от близких очень бурно, даже неадекватно, по сравнению с людьми, не страдающими нарушением пищевого поведения.

В целом, картина обычно состоит из сверхконтролирующей, перфекционной матери, не поддерживающей попытки ребенка к отделению; эмоционально отвергающего отца, и дочери, которая чувствует себя отвергаемой, контролируемой и неадекватной. Исследования показывают, что одной из ведущих проблем отношений с родителями у пациенток с расстройствами приёма пищи является проблема отделения от семьи и становления независимости. Они описывают своих родителей как не поддерживающих попытки дочерей быть независимыми.

Для пациенток, страдающих булимией, также крайне актуальной является тема зависимости от положительной оценки окружающих. Для стабилизации собственной самооценки, страдающим булимией необходимо быть уверенными в одобрении окружающих. Они стараются вести себя так, чтобы соответствовать ожиданиям людей вокруг них, собственные желания подавляются, отходят на второе место, первое же прочно занимает желание сделать счастливыми окружающих. Они думают, что для того, чтобы быть любимыми, им надо быть совершенными. Один из аспектов совершенства — это худоба. Им трудно принимать себя не такими, как ожидается, и это затрудняет их адекватное самовосприятие и взаимоотношения. Так как пациенты с булимией хотят нравиться окружающим, они предпочитают скрывать свои эмоции; выразить злость означает обидеть кого-нибудь, не понравиться ему. Поэтому они делают много того, чего не хотели бы делать, отсюда низкий уровень самовыражения. Такое поведение, вероятно, уходит корнями в раннее детство.

Таким образом, ещё одной характерной чертой больных, страдающих нарушением пищевого поведения, является стремление к перфекционизму. Недостаточно теплые отношения с родителями и проблемы с отделением от них приводят к неустойчивости самооценки и трудностям при формировании зрелой, взрослой личности. Отсюда склонность к перфекционизму, зависимость от одобрения окружающих. Часто пациентки с расстройствами приёма пищи описывают себя как неудачниц, делающих все «недостаточно хорошо». Даже много работая или учась, они никогда не бывают довольны собой в достаточной для удовлетворения сделанным степени, уверены в собственной ценности и значимости. Желание быть совершенными идет из недостаточного сформированного и независимого образа себя. Невозможность быть лучшей во всех сферах жизни вызывает у пациенток с расстройствами приёма пищи страх и тревогу, и единственной ареной, на которой возможны реальные изменения — это тело. Контролируя свой вес, пациентка с расстройством приёма пищи поддерживает своё ощущение контроля над собственной жизнью, успешности.

У больных булимией желание совершенства принимает иное направление, когда дело касается еды — если я не могу быть хороша в сфере поддержания диеты, то пусть я буду отвратительна. Именно в силу перфекционизма больных с нарушением пищевого поведения способ коррекции веса через диету так мало эффективен в большинстве случаев: как правило, долго продержаться на диете не удается, и сбой в режиме принятия пищи приводит к усилению чувства вины и дискомфорта, которые устраняются только с помощью еды, отчего круг «еда — вина — еда» замыкается.

Еда снимает стресс — на время. Чем дольше длится переедание (или уже булимия), тем короче становятся периоды спокойствия после еды. Таким образом, еда становится регулятором настроения больного. В исследовании было показано, что у многих пациенток, страдающих нарушением пищевого поведения в течение жизни происходили тяжелые потери, травмы, в отношении которых у 64 процентов женщин сохранялась неразрешенность ситуации.

Важно назначение лечения в ранние сроки, сочетающее медикаментозное лечение булимии с психотерапевтическим воздействием, в том числе психотерапевтическая работа с семьей; длительное наблюдение с обязательной терапевтической коррекцией в домашних условиях после прохождения основного курса лечения. Лечение булимии начинается со времени первого контакта врача или психотерапевта с пациентом. Психотерапия в стационаре осуществляется не только врачом, но и всем медицинским персоналом. Психотерапевтическая работа направлена на коррекцию представления больного об идеальном весе и способах его поддержания; оказание помощи в формировании навыков рационального питания, достижение понимания больными роли личностно - эмоциональных проблем в развитии нарушений пищевого поведения. В рамках разъяснительной психотерапии, объясняется необходимость лечения в стационаре, обсуждаются соответствующие мероприятия, пищевой рацион и режим пребывания. Старания выполнять требования, сопровождаются разнообразными поощрениями. Младший медицинский персонал постоянно ведёт отдельные на каждого пациента листки наблюдения, где отмечается не только питание, но и физиологические показатели.

Опыт показывает, что основными принципами реализации такого подхода является лечение булимии в условиях стационара с круглосуточным надзором за пациентами и осуществление комплексной терапии, в которой психотерапевтические подходы сочетаются с диетой и другими мероприятиями по нормализации питания, а также медикаментозным воздействием, которому уделяется особое внимание.

Что делать самостоятельно? Самолечение булимии

Борьба с перееданием и, как следствие, с ожирением должна быть систематической, длительной, настойчивой. Желающим похудеть, нужно сразу на это настроиться. Необходимы постоянные, ежедневные, независимо от настроения и погоды физические нагрузки, упражнения, оздоровительный спорт. Это позволяет "вымывать" из жировых клеток излишки, резервы.

Мониторинг пищевого поведения, касается необходимости считать каждый съеденный кусок, особенно это касается жирной пищи, такой как: жир животного происхождения: сметана, сливочное масло, молоко, майонез, шашлыки, паштеты и т.д. При любой возможности предпочитать растительное масло и все, что содержит много клетчатки (яблоки, груши, сухофрукты). Если уж очень хочется попить чайку со сладеньким - немного кураги, инжира, изюма. Очень полезны для «безопасного» насыщения каши. Особенно гречневая, овсяная, ячменная, даже рисовая.

Если у вас нет возможности обратиться за лечением булимии к психотерапевту или к рефлексотерапевту, попробуйте поработать с собой самостоятельно. В этой работе важным моментом является возможность установить диалог с самим собой, особенно с той частью собственного Я, которая склонна к перееданию. Такой диалог, со временем, даст вам возможность эффективно влиять на желание «набивать» себя пищей, замещая, тем самым, определенные эмоциональные потребности.

И напоследок несколько «поведенческих» рекомендаций. Если Остап Бендер говорил: «Не делайте из еды культа», то современные психологи наоборот советуют: «Делай культ из еды». Это означает, что не нужно есть где и как попало, наспех, «чего - нибудь и как - нибудь». Не ешьте, уставившись в телеэкран или монитор компьютера: можно проглотить много лишнего. Старайтесь есть красиво, на нарядно накрытом столе со скатертью, желательно в приятном обществе. И тогда жировые отложения, излишки сами по себе рассосутся, растворятся, также как и ваше беспокойство за собственный вес . Отнеситесь к себе щадяще, не нужно ругать себя за очередной приступ переедания. Лучше пожалейте себя и позаботьтесь о себе. Вы на пути к выздоровлению и надо себе, почаще, об этом напоминать и не требовать немедленных успехов на пути лечения булимии.