Нет мотивации выполнять рекомендации врача

Александр, добрый день. 

Вы задаете один из самых непростых вопросов, с которым может сталкиваться неравнодушный медик. По сути, когда вы пишите об этом затруднении психологам в Санкт-Петербурге, то уже понимаете разницу в подходах в нашей и вашей работе. С той же проблемой сталкиваются психологи, которые не могут выйти из так называемой "медицинской" модели отношений с клиентом, и особенно сильно она видна у тех психотерапевтов, которые пришли в эту профессию из медицинской среды. 

Давайте по порядку. Во взаимодействии с врачом человек является пациентом, что означает что именно врач несет основную ответственность за его выздоровление - так уж выстраиваются их взаимоотношения. В отношениях с психологом или разговорным психотерапевтом отношения строятся иным образом, обратившийся является клиентом, а не пациентом, а специалист и обратившийся к нему человек становятся равноправными партнерами и вместе ищут пути выхода из существующей проблемы здоровья или отношений.

Психологи и разговорные психотерапевты (если они в самом деле профессионалы) регулярно посещают супервизоров и участвуют в интервизорских группах, где обсуждают подобные затруднения и вновь и вновь оценивают себя с точки зрения спасательских импульсов по отношению к клиенту. Если я начал его "спасать" то тут же признал его беспомощность и "отнял" у клиента его ответственность заботиться о себе, чем сделал разговорную терапию бесполезной. Умение выстраивать эффективные отношения называются "терапевтический альянс" и люди этому учатся годами.

Наиболее остро данное противоречие возникает тогда, когда врач психотерапевт выписывает медикаменты и одновременно проводит разговорную терапию. Совмещение подобных ролей губительно сказывается на результате и снижает эффективность разговорной терапии. Все мои коллеги, поддерживающие лицензию врача и практикующие разговорную терапию предпочитают рекомендовать другого коллегу для выписки медикаментов, разводя этим самым роли "врач" и "разговорный терапевт". 

Вы же всеми силами пытаетесь это совместить, чем крайне затрудняете свою работу и переживаете за то, что изменить вам крайне сложно.

Данное противоречие и содержит в себе ответ на ваш вопрос, так как извне невозможно создать в человеке мотивацию. Она есть только в том случае, когда человек несет (чувствует, понимает, ощущает...) ответственность за свою жизнь и выздоровление как минимум наравне со специалистом помогающей профессии. Во многих случаях "медицинская" модель  необходима и даже является единственно возможным подходом, но не всегда. Особенно остро это противоречие возникает на этапе реабилитации или профилактики заболеваний. 

Однако, что же вы можете сделать:

- признать, что вы уже сделали все, что смогли. не корить себя за то что человек периодически  не хочет жить и бороться,

- заключить с ним устный или письменный контракт о том, что вы ему помогаете только в том случае, если он соблюдает все ваши рекомендации. Вы живой человек и не можете бесконечно долго вкладывать душу и все силы в того, кто отказывается бороться за себя. Вы ему сочувствуете, но прожить за него жизнь не сможете. В противном случае вас ждет профессиональное выгорание. 

- обратиться за помощью к коллеге, которому вы доверяете и вместе с ним попытаться развести эти роли. как это сделать решите вместе с коллегой

- проговорить с клиентом различия этих ролей и признать вашу беспомощность в том, чтобы он сам хотел жить - передать ему эту ответственность

- понять, что депрессия не может быть вылечена исключительно медикаментозно и требует обязательной разговорной терапии, так как человек будет вновь и вновь вваливаться в депрессивные эпизоды, если  вся ответственность за его жизнь и здоровье будут лежать на вас. Вы не в праве отказаться от него, и одновременно не в силах за него захотеть жить. 

Это очень не просто и вовсе не означает отказаться или отвернуться от вашего пациента, и люди учатся годами построению терапевтического альянса. Я много работаю с депрессивными клиентами и прекрасно понимаю ваши затруднения. Однако иллюзия того, что я могу мотивировать своего клиента на его жизнь, как ловушка моего сознания всегда может помешать мне выстраивать с клиентом здоровые терапевтические отношения. Я это знаю и помню, а значит веду себя соответствующим образом и обсуждаю это со своим супервизором и узким кругом коллег в рамках интервизии.

Желаю вам ясности мыслей и чувств, четкого понимания границ ответственности и бережного отношения к себе. 

Ваш Психолог, Гештальт терапевт. Консультации в Петербурге и Skype

Здравствуйте, Александр! Результаты лечения зависят от многих факторов   и самое важная составляющаяя в том, что хочет сам пациент. Если он полностью полагается на лекарства, и не выполняет рекомендации то ничего с этим не поделаешь. Радует,  что есть врачи которые заботятся о своих пациентах. Это редко встречается в настоящее время.  Когда впервые пациент обращается к вам, необходимо прояснить запрос и все разложить по полочкам. Ставите цель, прописываете шаги которые должен выполнять пациент. Если возможно параллельно посещать психолога-это улучшает результат.  Это психологическая проблема и лучше , чтобы занимался специалист. Всего вам доброго, удачи и хороших результатов!

Здравствуйте Александр! Многие инсультники на самом деле не хотят жить, ведь к такой болезни привели житейские причины, поэтому они так вяло сопротивляются болезни. ВАжно, чтобы они нашли смысл в жизни, который бы и привел к мотивации выздороветь. Многие из них говорят: зачем меня откачивали?  Поэтому вам нужно быть психологом, чтобы находить мотивацию для выздоровления или по-крайней мере направлять к психологу в Алматы. Всего вам доброго.