Обратная сторона психотерапии

Обратная сторона психотерапии, по моему мнению, это предмет будущих исследований. Ведь, если в классической медицине, врач, назначая лекарства знает, что есть побочные эффекты, знает и пациент, одним словом, все знают. Возможно, подобное положение   есть и в психотерапии.  Когда клиент обращается к специалисту,  значит, его не устраивает  его состояние, или жизненная ситуация. Когда речь идет о проблеме касающейся только клиента, или клиента, находящегося в стадии создания отношений - это одно. Чаще всего камнем преткновения является вторичная выгода, попробуй «вылечить» от того, что является  на данный момент жизненно необходимым. В случае семейной терапии, резкое изменение поведения партнера, смена его установок, может повлечь за собой неприятие других членов семьи. Задача специалиста показать клиенту, что ситуация может измениться, как она может измениться, показать пути выхода из кризисной ситуации, но, выбор всегда остается за клиентом, и границы допустимых изменений всегда регулируются самим клиентом. Семейную систему, по аналогии можно это представить в виде лодки, с находящимися на ней людьми. Если один из находящихся в лодке, сделает неловкое или резкое движение, то лодка может опрокинуться, а, если делать маленькие шажки, после каждого шага дать системе сбалансироваться, то можно плыть дальше.

Если, к примеру, один из супругов ревнивец, и его картина домашнего очага, ему видится в том, что другой супруг должен находиться только дома, всегда под надзором, то, насколько может измениться обратившийся клиент?  И если, вернувшись от психотерапевта, супруга заявляет, что у меня должна быть своя личная жизнь, ты нарушаешь мои границы, что можно ожидать в дальнейшем?  Если клиент примет «нормы»  и «стандарты», не приведет ли это его к отчуждению из привычной среды?

Очень мало доступной информации, касательно  понимания  механизма побочных эффектов, возможных последствий. В практике не бывает абсолютно похожих случаев.  Чаще всего приходится опираться на интуицию или опыт, проявлять  гибкость в каждой отдельной ситуации.

Безусловно, практически у любого явления есть обратная сторона медали, и психотерапия, не исключение.

На мой взгляд, если брать индивидуальную психотерапию, то там есть риск, что клиент может "разучиться" самостоятельно анализировать своё поведение и принимать какие-то решения без рекомендации специалиста. И в этом ответственность как клиента, так и специалиста, отслеживать, чтобы не было "зависания" на консультанте. Из практики приведу пример, подобного зависания, клиент ежемесячно встречаясь с консультантом, решая ряд вопросов, начинает даже звонить при  малейшем каком-то изменении - "Скажите, а вот он (а) так сказал (а), что мне ответить?" То есть человек перестаёт прислушиваться к своему состоянию, перестаёт понимать, а как бы ему хотелось ответить, и как он может это сделать с учётом личностных изменений? И это уже как минус, ведь моя задача, как психолога,  быть не палочкой - выручалочкой, а расширить картинку мира клиента, чтобы он самостоятельно научился реагировать, принимать решения и нести ответственность за свою жизнь.

Что касается консультирования одного из супругов, на мой взгляд разумно предупреждать клиента о возможных последствиях - другой член семьи может с радостью воспринять происходящие  изменения, снова дополню примером из личной практики, на 2 встречах была супруга, и затем самостоятельно позвонил супруг с целью записаться на приём, так он видит положительные изменения у своей жены - стала более спокойна, не оскорбляет и т.д." Но с другой стороны, стоит открыто говорить, что другой человек может сопротивляться происходящим изменениям в партнёре и как следствие, в семье, например, в ситуации, когда кто-то из супругов долгое время был в позиции жертвы, а другой в позиции преследователя, конечно, любые попытки изменить данную схему не приносят радости тому, кто не хочет это менять. Или подкрепляя примером из практики, супруга была против того, чтобы её муж приходил к психологу, так как считала, что она будет выглядеть зверем, а он хорошим человеком, для неё важнее общественное мнение даже незнакомого человека, чем решение каких-то сложностей во взаимоотношениях. Поэтому разумно предупреждать клиента, чтобы он понимал, какие могут быть реакции...

Но эти ситуации не трагичны, как могут показаться на первый взгляд, потому что психолог применяя свои знания и опыт умеет грамотно сглаживать данные моменты. Не настаивая и не требуя  немедленного включения отработанного в свою жизнь, а мягко подготавливая и при этом наблюдая за своим партнёром. Здесь важно показать другому человеку ту выгодную сторону возможных позитивных изменений. Быть терпимым , не требуя подобных изменений, а влияя на другого только самим собой, свои поведением и своими изменениями.

Снова возвращаясь к практике, случаев, когда обратную сторону работы психолога можно наблюдать, не так много, в среднем из 20 консультаций 1 может иметь такой эффект!

Да,вопрос можно сказать ребром поставлен. И соответственно необходимо понимать, с чем и зачем человек идет на прием к психологу. Чаще всего это всевозможные жизненные трудности, они уже возникли и с ними, что-то нужно делать, а стремится человек улучшить качество своей жизни, получить новые знания, лучше себя понять. Здесь важна степень осознанности действий обратившегося за помощью человека, насколько его стремление к улучшению и изменению образа мыслей сочетается с готовностью или решимостью эти желания и изменения воплощать в жизнь. У психолога нет шансов оказать помощь помимо воли обратившегося,более того и прав у него таких нет. Именно поэтому, работа ведется только с теми, кто лично обратился и четко сформулировал запрос. Да так бывает, что другим участникам процесса, кто не стремится к изменениям приходится "не сладко". Но как верно вы подметили, в теме данного круглого стола, система образовывалась именно этими людьми и  в определенном состоянии, при этом если меняется состояние одного ее члена  она уже не стабильна. А человек, как доподлинно известно, начинает что либо менять, лишь только тогда, когда ему становится не комфортно. Да, страх перед изменениями заставляет некоторых людей включать "саботажника", а ведь это тоже работа-это тоже динамика, шанс задуматься над тем: как, с кем и зачем живешь?

Психотерапия - это исцеление души. 
Но, иногда, стоит задаться вопросом, а что именно мы лечим? Тело или душу? Психическое состояние или расстройство личности? Наверное, все вместе. О личности психотерапевта очень много говорят красивых и пафосных слов. Очень часто мы забываем, что психолог тоже человек и как в любой профессии здесь возможны ошибки и недочеты. Пожалуй, нет ни одного психотерапевта у которого не был бы личный провал или неудача, от них никто не застрахован.

Но вот какое дело. Не редко, под благими казалось бы намерениями скрывается самый изощренный убийца, убийца душ. Ведь, как известно, словом можно не только исцелять но и убивать. Тем более психолог, который в силу своей профессии знает на какие нужно "нажать" точки, чтобы вывести из состояния покоя любого человека. Как бы то не было, мы манипулируем своими клиентами. Не важно, во благо или во вред, но тонкое, едва заметное манипулирование имеет место быть. Это наше красноречивое молчание во время сессий, рассказ притч и историй.  

Пожалуй, самый большой вред от психотерапии могут принести достаточно неквалифицированные психологи. Те, кто не прошел личный анализ. Чьи личностные проблемы не решены. Чей внутренней зверь продолжает жить, вот тогда мы - психотерапевты начинаем решать их через наших клиентов. Нередко в психотерапевты идут женщины, которым не удалось реализовать себя в жизни в качестве жены или матери. Тогда они начинают относиться к собственным клиентам как мужьям и детям. Делают зависимыми от себя, парализуя их самостоятельность и практический поставив крест на их выздоровлении. Или мужчины, одержимые жаждой власти, господства и денег. Такие психотерапевты не помогают своим клиентам, а начинают откровенно наживаться на проблемах своих клиентов. Не редки случаи, когда одержимые властью психологи начинают подавлять и унижать своих клиентов. 

Личный анализ - первое условие для тех, кто действительно хочет заниматься психотерапией и качественно помогать людям. Самое ужасное это то, что многие коллеги не хотят признавать собственную не правоту или хуже, даже не подозревают о том вреде, который они причиняют своим клиентам. Они не отдают себе отчет в том, почему их клиенты не выздоравливают, а продолжают нуждаться в них. Почему собственная личная жизнь психологов рушится, заставляя их впадать в отчаяние и депрессию. 

Психотерапевты должны четко понимать, что их профессия - это вещь серьезная и опасная. Мы долго учимся, потом несколько лет проходим личный анализ, столько же времени тратим на ведение клиентов под руководством супервизора, пока не получаем право вести частную практику, сотрудничая со старшим коллегой, который вовремя может нам что-то подсказать. Как любое профессиональное обучение, мы тратим огромные средства и время. 

Опасность психотерапии есть и для самого психолога. Коллеги поймут меня, если скажу, что временами отпустив последнего клиента под конец трудового дня нам сложно встать с места. А порой нас шатает. Порой, мы так сильно отдаемся нашей профессии что очень быстро выгораем. Это отражается на нашем здоровье и наших семьях. 

Безусловно, опасности нас поджидают везде не только в психотерапии. Самое важное помнить, как клиенту, так и психотерапевту - это следить за своими внутренними ощущениями. Доверять самим себе, а не кому-то, даже пускай психологу. Никто не может ответить на наши вопросы лучше, чем мы сами. Мы все ошибаемся, главное уметь признавать это.

Когда прочла название круглого стола испытала недоумение. Обратная сторона - что это? Обычно в терапию приходят люди, испытывающие сложности, те, кому плохо и трудно живется. Если в результате этой работы человек начинает жить лучше, что называть обратной стороной?

Да, конечно, бывают неудачи, когда не удается справиться с проблемой. Больше того, бывают случаи, когда клиентам наносится вред, но здесь речь идет не о психотерапии вообще, а о непрофессиональной психотерапии.  Конечно последствия ее серьезней, чем последствия неудачной стрижки, поэтому так важна профессиональная ответственность специалиста, собственный анализ, участие в работе балинтовских групп, супервизия. И это большая проблема, поскольку до сих пор для получения специальности психотерапевта или психолога не требуется прохождение собственной терапии, а людей, делающих это по собственной воле, не так много.

Теперь о том, что изменение одного члена семьи всегда кризис для второго. Иногда это радость для второго. Но действительно, часто бывает так, что изменения, происходящие в клиентах, плохо воспринимаются семейным окружением, особенно, если болезнь, симптом  или несамостоятельность клиента являются тем важнейшим обстоятельством, которое стабилизирует семью. Да, случается, что человек, приведший своего больного супруга или родственника на психотерапию желает отказаться от нее, как только пациент идет на поправку и начинает жить лучше. Такие случаи очень ярко показывают, что иногда неблагополучие одного из членов семьи - условие ее стабильности. Означает ли это, что человек ради такой стабильности должен оставаться несчастным?

Может ли психотерапевт как-то влиять на процесс? Конечно он старается, конечно помнит, что "старые привычки нельзя выбрасывать в окно, их нужно провожать в дверь, как дорогих гостей", конечно он будет пытаться работать со всей семьей и помогать ей обрести новую стабильность. Однако возможности его ограничены, он может работать только с тем, кто изъявляет такое желание.

Собственно, кризис это ведь не специфическое порождение психотерапии. Жизнь человека меняется все время, и человек тоже все время меняется. Если он делает это недостаточно быстро, то его жизнь сопровождается кризисами, он через них растет. То же касается и отношений.

Важная тема для дискуссии. Давайте разбираться...

Многие психологи отвечая на вопросы семейных пар, пишут о том, что очень даже возможна терапия только одного члена семьи ...

Здесь важно уточнять формат психотерапевтического процесса:

-если семейный подход - то в процессе участвуют ВСЕ члены семьи;

-супружеское консультирование - предполагает участие только супругов. Здесь возможны совместные сессии, а также чередование сессий отдельно и совместно. Выбор соответствующего формата будет зависеть от накала страстей в семье, от способности супругов слышать друг друга и соответственно вести конструктивный диалог между собой.

-личная терапия или консультирование не требует участия других членов семьи, в этом формате рассматривается личный запрос клиента.

...семья все таки появилась с учетом всех особенностей этих людей, которые в процессе терапии претерпевают большие изменения.

Это большое заблуждение, что изменения происходят только  благодаря психотерапии. Семейная система все время находится в развитии: все течет, все меняется,  происходит переход с одной стадии жизненного цикла семьи на другой, предполагающий  серьезные изменения  одновременно с несколькими членами семьи.  И членам семьи важно проявлять гибкость, чтобы удерживать баланс. Поэтому кризисы неизбежны, а следовательно это неминуемо будет приводить к изменениям, трансформации всей системы. Вне зависимости от того, участвуют члены семьи в психотерапевтическом процессе или нет. 

...изменения одного члена семьи - это всегда кризис для второго.

Люди не приходят на психотерапию когда у них в жизни все ОК. Они приходят, как правило, в тот момент, когда семейная система уже находится в кризисе, когда жить, используя прежние привычные модели поведения не только не эффективно, но и зачастую просто невыносимо. Т.Е. это и есть тот самый момент перехода, в котором члены семьи просто не видят самостоятельно  возможности приспособления к новой ситуации или часто не принимают ее. Иногда личностный кризис одного из членов семьи совпадает с кризисом семейной системы в целом, тогда ситуация еще более осложняется. Например, семейная система переживает жизненный цикл "Пустое гнездо". Это период, когда дети уже  покинули родительский дом. Супруги вновь остались вдвоем. Если дети долгое время были буфером в неразрешенных отношениях между супругами, то этот начавшийся период будет крайне кризисным для обоих, достигая пика своей остроты. Если при этом женщина была все это время реализована только как мать, она будет остро переживать еще и  личностный кризис.

 ... способен ли терапевт, как то сглаживать эти моменты?

Психотерапевт сам ничего не сглаживает и не обостряет - он четко выполняет запрос клиента. Он только помогает клиенту расширить его понимание проблемы, осознать свои выборы и сформировать более эффективные модели поведения в соответствии с актуальным переходом в следующий цикл жизни семейной системы.

Насколько второй член семьи сможет принять измененную вторую половинку? Сможет ли уже новый член семьи ужиться со старым?

В этом и есть смысл перехода на следующую стадию жизненного цикла семьи. Каждому члену семьи необходимо совершить изменения, адаптироваться к новой , изменившейся текущей ситуации и выработать свой новый образ. И это насущная необходимость для всех членов семьи, а не для одного. Не может один член семьи решить проблемы всей семейной системы, хотя очень часто  этого так хотят другие члены семьи. Если переход невозможен - система становится нестабильной и распадается.

Коллеги, помнится  мне анекдот: Железнодорожная станция недалеко от Таллинна. На перроне стоит
несколько человек, а мимо проезжает эстонец на дрезине.
- Эй, мужик, до Таллина далеко?
- Да не-дал-лек-ко!
- А подвезешь?
- Сад-дит-тесь по-жал-луста!
Едут час, два, три...
- Мужик, ты же говорил что до Талллина недалеко?
- Да теп-перь уж-же дал-ле-ко!

Самое главное, по моему мнению, это ясное понимание и согласованность в отношениях терапевта и клиента куда они продвигаются в своей работе и, особенно важно, ЗАЧЕМ это клиенту. 

Может ли так случится, что изменения, происшедшие с человек в ходе психотерапии, и им самим оцениваемые как безусловно положительные  и желательные, приведут к ухудшению его отношений с другими членами семьи?

Вопрос  отнюдь не надуманный. Им  нередко задаются как те, кто обращается к психологу, так и те, чьи члены семьи обращаются на консультацию к психологу. Я  думаю, что в обоих случаях к этому событию стоит относиться с заведомо большей серьезностью, чем к посещению кинотеатра, поскольку риски не улучшить, а еще больше запутать  ситуацию в результате взаимодействия с психологом, конечно, существуют.

Однако, не будем их преувеличивать, лучше трезво оценим и отнесемся  спокойно.  Для начала полезно отдать себе отчет в том, что контролировать эти риски под силу практически любому взрослому человеку,  чего не скажешь о рисках, возникающих при обращении к магам, колдунам и другим «альтернативщикам»,  спрос на услуги которых растет в последнее время просто сумасшедшими темпами. А помочь в этом может соблюдение четырех правил.

1.  Серьезно подходить к решению обратиться к помощи профессионального  психолога.   

В отличие от мага, к которому нужно просто прийти и сказать о том, что наболело, а уж он после этого, обратившись к высшим силам,  сделает, все что нужно,  психолог с самого начала предупредит, что ответственность за все происходящее в ходе психотерапии, лежит на самом человеке.

Для того, чтобы взаимодействие с психологами приносило Вам только пользу, стоит глубоко проникнуться этой идеей и вместо того, чтобы ожидать, что психолог с помощью психологии решит все проблемы,  потребителю услуг психологической помощи необходимо начать с того, чтобы принять всю полноту ответственности за выбор психолога.

2. Ответственно подходить к выбору психолога.

Психолог -  это человек,  которому  люди нередко доверяют такие вещи, которые не доверяют даже близким друзьям. Конечно, все психологи обещают помочь. Но, правда в том, что нет такого универсального психолога, который может помочь каждому человеку.  Есть молодые и не опытные психологи, есть опытные психологи, есть талантливые психологи, но вот такого одного самого лучшего, общение с которым могло бы «спасти» любую семью просто нет в природе. Так что, не стоит недооценивать  серьезность этапа нахождения «своего» психолога.

3. Ответственно относиться к формулированию  запроса к психологу.  

Цивилизованный психолог работает в рамках того запроса, с которым к нему обратился клиент. Если же запрос не ясен и самому клиенту, это может осложнить первоначальный этап взаимодействия с психологом, который будет пытаться этот запрос все же выявить. Ведь запрос клиента отправная точка. Психологическое консультирование не может начаться с того, чтобы прийти и сказать, а вот сделайте что-нибудь, чтобы мне стало лучше.

Рассмотрим запрос. Человек просит помочь в принятии решения разводиться или не разводиться, или жениться или не жениться/выходить замуж.  Запросы, кстати, довольно частые.  Для психолога это работа на фасилитацию процесса принятия решения. Его задача помочь клиенту осознать те внутренние преграды, которые мешают ему сделать выбор. Если психолог в этой ситуации будет давать человеку советы типа: «да, конечно, женись, она же так тебе подходит», или «бросай его, он же пьяница»,  это уже не будет, строго говоря, психологическое консультирование. Это будет что-то другое. И это "что-то другое" не будет нейтральным в отношении тех людей, в отношениях с которыми пришел разобраться человек.

Однако, даже если человек,  придя на прием к психологу,  столкнулся с чем-то подобным. Его собственным выбором является – следовать полученным рекомендациям или нет!

4. На всем протяжении взаимодействия с психологом,  клиенту не стоит перекладывать на него ответственность за свою жизнь.       

Экологичность работы – то есть умение работая с одним членом семьи, принимать во внимание то, каким образом эта работа скажется на семье в целом, один из показателей профессионализма психолога.  Однако, не стоит путать профессионализм и всемогущество. Если на прием приходит один член семьи – даже если он ставит задачу улучшить отношения в семье, психолог работает в режиме личностного, а не семейного консультирования. И он даже физически не обладает возможностями контролировать то, как реально обстоят дела в семье клиента. Психолог имеет дело только с чувствами клиента и его представлениями о том, что происходит в его семье.

В этом обстоятельстве стоит отдавать себе отчет каждому, кто испытывает беспокойство в связи с тем, что его супруг или другой член семьи, после  посещения психолога изменяет свое поведение в нежелательном направлении.  В этом случае можно порекомендовать обсудить в семье сложившуюся ситуацию и рассмотреть возможность совместного консультирования у того же психолога, либо о совместном обращении к другому специалисту.

Завершить мне все же хотелось бы в положительном ключе, поскольку при грамотном профессиональном подходе,  работа даже с одним членом семьи, как правило, оказывает общее оздоравливающее  и продвигающее влияние на всю семью. Она стимулирует других членов семьи либо начать самостоятельно осуществлять положительные изменения, либо  начать собственную психотерапию.  И реальность сегодняшней практики именно такова, что не семья в целом, а кто-то один из семьи начинает  работу, заражая своим примером и других, а задача психолога  в том и состоит, чтобы поддержать в этом клиента.